IDIS valida un catálogo común para la gestión entre hospitales privados y aseguradoras
Doce entidades han participado en un modelo voluntario que unifica denominaciones y criterios sobre servicios sanitarios. DKV y Vithas han probado su aplicación en casos reales.
La Fundación IDIS ha presentado un catálogo común de servicios sanitarios tras completar su validación mediante una prueba piloto entre DKV y Vithas. El proyecto Eficiencia de Procesos busca reducir las discrepancias administrativas entre hospitales privados y aseguradoras mediante un lenguaje compartido y criterios homogéneos.
La directora general de IDIS, Marta Villanueva, ha explicado que una de las principales dificultades en esa relación es el uso de distintas denominaciones, definiciones y criterios de facturación para servicios equivalentes. El catálogo pretende simplificar esos conceptos y reducir las diferencias al interpretarlos.
Las entidades participantes han normalizado los servicios relacionados con quirófanos, estancias y salas. El trabajo ha reducido el número de conceptos y eliminado duplicidades, además de establecer normas de uso comunes y una estructura de atributos para identificar el contenido de cada producto.
El análisis también ha abordado diez procedimientos específicos, seleccionados por su frecuencia de utilización y por el volumen de incidencias detectadas. En ellos se identificaron discrepancias sobre qué servicios estaban incluidos, qué actos se consideraban inherentes o adicionales y qué técnicas podían emplearse para realizar un mismo procedimiento.
A partir de ese trabajo se ha definido un modelo que agrupa en un único concepto los elementos necesarios para efectuar un acto mediante una técnica concreta. Cada procedimiento cuenta así con una denominación y una estructura de atributos comunes.
Según IDIS, la prueba piloto ha permitido contrastar el modelo sobre casos reales y comprobar el cumplimiento de los objetivos definidos. Su adopción es voluntaria y respeta los acuerdos establecidos entre las entidades.
El proyecto está coordinado por TIREA y cuenta con Quirónsalud, Vithas, HM Hospitales, Clínica Universidad de Navarra, IMED Hospitales, SegurCaixa Adeslas, Sanitas, ASISA, DKV, MAPFRE, Caser y AXA. Su origen está en los encuentros de trabajo impulsados por IDIS desde 2023 para identificar mejoras en los procesos asistenciales y administrativos.
Fuente: Libertad Digital · leer el original
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